Fogszabályozó készülékek

Rögzített fogszabályozó készülékek

A rögzített készülékeknek több fajtáját is használjuk. A bracketek értékei (milyen pozícióba állítja be az egyes fogakat) Roth vagy MBT szerintiek, az egyéni korrekciókat az ívbe való hajlítással lehet módosítani. A bracketbe “programozott” értékek függetlenek az esztétikai megjelenéstől, általában minden bracket rendszernek van hagyományos fém, önligírozó (self ligating) és esztétikus (porcelán önligírozó) változata.

Amennyiben az orvos jól ismeri az általa használt típust, elérhető a kifogástalan esztétikai és funkcionális eredmény.

Esztétikai szempontból fém és porcelán bracketeket különböztethetünk meg. Általánosságban elmondható, hogy a porcelán brackettekel is ugyanazt az eredményt el lehet érni, de kicsit nagyobbak, nehezebben kezelhetőek, és törékenyebbek, mint a fémből készültek.

A fém bracketeket tovább oszthatjuk hagyományos és önligírozó (self ligating braces) típusokra. Az önligírozó bracketek előnye a hagyományos bracketekhez képest, hogy az ív rögzítésére használt gumit vagy drótligatúrát egy finommechanikai zár helyettesíti, ami könnyebbé teszi a készülék kezelését, és a lepedék felhalmozódása is kisebb. Sok, önligírozó készüléknek tulajdonított kezelés gyorsító, ívtágító és komfort növelő hatásának csekély irodalmi alapja van.

Állcsont- és fogív tágító készülékek

Az állcsont tágítás alatt leginkább a felső állcsont tágítását (maxillary expansion) szoktuk érteni, de lehetőség van az alsó állcsont tágítására is.

Érdemes különbséget tenni dentális (fogív) és szkeletális (állcsont) tágítás között. Dentális tágítás alatt a fogak döntését (előre és oldalra) értjük, míg szkeletális tágításkor a felső állcsont csontos bázisa is tágul. Ez a csontvarratok (sutura) szeparálásával lehetséges, amivel a felső fogsort hordozó csontok a környező csontokhoz kapcsolódnak. Szűk fogívek, oldalsó keresztharapás esetén alkalmazzuk Bizonyos készülékek esetén dentális és szkeletális hatás is jelen van. A szkeletális tágítás jótékony másodlagos hatással van az orrüreg méretére is, illetve az állcsont tágítás miatt a nyelv is jobb pozícióba kerül, segítve ezzel az orron kersztül történő légzést. Ez alvási apnoe esetén kifejezetten előnyös.

Egyszerű, kivehető tágítócsavaros készülék

Kapcsokkal rögzülő kivehető készülék, középen tágító csavarral. Előnye: jól tisztítható, olcsó, hátránya, hogy gyakran meglazul, kapcsok nem mindig rögzülnek, lassan működik, néha elfelejtik, mivel általában csak délután, éjszaka hordják. Pubertás előtt kombinált szkeletális, dentális hatás, később inkább dentális hatása van (fogmozgatás, a csontos bázis tágulása nélkül)

Alsó tágítócsavaros lemez

Felső tágítócsavaros lemez

Transzpalatinál ív (Transpalatal arch, TPA), Goshgarian készülék

A transzpalatinálívet (szájpadláson átívelő drót) a fölső hatosok gyűrűjénk szájpadlás fele néző zárába illesztjük. Kismértékű dentális tágítást, fogak rotációjának korrekcióját tudjuk vele elvégezni. Jó szolgálatot tesz egyéb fogmozgatások mellékhatásainak kiküszöbölésénél, mivel a két nagyörlőt egymáshoz rögzíti, növelve ezzel horgonylati értéküket.

Quadhelix készülék

A quadhelix készülék a transzpalitinál ívhez hasonlóan a fölső nagyörlők szájpadlás fele néző zárába illeszkedik. Előzőnél sokkal rugalmasabb, mivel több drót van benne (rugó hosszabb). A finomabb erő hatákonyabb fogmozgatást tesz lehetővé, nagyobb dentális tágításra, örlőfogak rotációjának korrekciójára használjuk. Nagy hátránya, hogy kiterjedése miatt a nyelvnek kényelmetlen.

Splint hyrax bonded hyrax/bonded maxillary expander

Akrilát sapkával elhorgonyzott rögzített gyorstágító készülék, ami leginkább pubertás előtti életkorban hatékony. Az első maradó őrlőfogon és a tej őrlőkön adhezív (tömőanyag kötéséhez hasonló elven rögzülő) ragasztóval rögzül. A készüléket napi 0,4 mm-t tágítják otthon, ezzel 2-3 hét alatt a készülék eléri a kívánt tágítást. A tágítás után kb. fél évig szájban hagyjuk, hogy az elért eredményt megtartsuk. Pubertás előtt korai vegyes fogazatban hatékony, részben szkeletális hatást fejt ki. Jól alkalmazható pubertás előtt, alulfejlett felső állcsont esetében maszkos húzatással kombinálva (lásd: extraorális készülékek/delaire arcmaszk)

Splint hyrax készülék tágítás előtt

Splint hyrax készülék tágítás után

Gyűrűs hyrax

Ezt a készüléket a felső fogíven gyűrűkkel rögzítjük, leggyakrabban a 4-es és a 6-os fogakon. Abban az esetben használjuk, ha a páciens már leváltotta a tejfogait. Hátránya, hogy a fogváltás utáni életkorban a csontvarratok annyira elmeszesednek, hogy a fogak nem biztosítanak elég horgonylatot a csontos tágításhoz. Ebben az esetben a fogak kifele dőlésével a fogágy, illetve a gyökér külső felszínét borító csont károsodhat. Alkalmazási területe praxisunkban gyakorlatilag kizárólag a műtétileg támogatott felső fogív tágítására korlátozódik, de szkeletálisan elhorgonyzott verziója gyakorlatilag teljesen kiszorította a gyakorlatból.

Minicsavar elhorgonyzott tágító készülékek (Bone anchored maxillary expander/Miniscrew anchored maxillary expander/Hybrid hyrax/Micro2/Micro4)

A hagyományos állcsont-tágító készülékek dentális mellékhatásainak (a készüléket viselő fogak kibillentek a csontból) kiküszöbölésére kezdték el használni ezeket a készülékeket. Az elv lényege, hogy az állcsont tágítására használt erők nem a fogakra, hanem helyi érzéstelenítés mellett a szájpadlás csontjába helyezett titán csavaron van terhelve, ezáltal a fogak érintése és károsodása nélkül képes a felső állcsont tágítására. Ezek a csavarok elég erősek ahhoz, hogy esetenként még felnőtt páciensekben is képesek legyenek a felső állcsont csontos bázisát műtéti rásegítés nélkül megtágítani.

Milyen esetekben használjuk?

Amikor a páciens életkora, és az ebből adódó csontvarrat elcsontosodás meghaladja azt a szintet, hogy a felső állcsontot, fogakon elhorgonyzott készülékkel (hyrax) lehessen tágítani.
Olyan esetekben ahol a horgonyfogak gyökereinek hossza és/vagy stabilitása nem bírja el a felső állcsont tágításához szükséges erőket.
Olyan esetben amikor a tágítás mértéke túl nagy ahhoz, hogy azt fogakon elhorgonyzott készülékkel reálisan meg lehetne oldani.
Olyan esetekben ahol a későbbiekben úgyis szükségünk lesz szkeletális horgonylatra (minicsavar) a fölső fogak mezializálása (élőrefele mozgatása) vagy disztalizálása (hátrafele mozgatása) miatt.
Olyan ajak,- szájpadhasadékkal született páciens esetén ahol a tágítás után a szájpadban lévő műtéti heg húzó hatása miatt a hagyományos tágítás stabilitása kétséges.

Hybrid hyrax

Ez a készülék hybrid elhorgonyzású, ami azt jelenti, hogy a szájpadot tágító csavar hátsó karjaival a nagyörlőkhöz, míg elülső karjaival oldalanként egy-egy minicsavarhoz rögzülnek. Nagy előnyük, hogy fogváltás közben is használhatóak, így nem késleltetik a kezelést, valamint, hogy későbbi életkorban is használható 12-14 éves korban amikor a csontvarratok szétválasztásához már nagyobb erő kell. Sebészileg támogatott tágításnál is előszeretettel használjuk, mivel a csavarok ellenállnak a műtét utáni fázisban “megnyújtott” éretlen csontszövet (kallus) húzó hatásának.

Hybrid hyrax tágítás előtt

Micro 2 készülék

Ez a készülék a hybrid hyrax készülék olyan változata, ahol a fogak egyáltalán nincsenek bevonva a készülék rögzítésébe. Ugyanúgy mint a hybrid hyraxnál, nagy előnyük, hogy fogváltás közben is használhatóak, így nem késleltetik a kezelést, későbbi életkorban (12-14 év) is használható amikor a csontvarratok szétválasztásához már nagyobb erő kell.

Micro 2 tágítás előtt

Micro 2 készülék DeLaire kampóval tágítás után

Micro 4 készülék

Ez afajta felső állcsont tágító készülék 4 darab, helyi érzéstelenítés mellett a szájpadlás csontjába helyezett titán csavaron van rögzítve, ezáltal a fogak érintése és károsodása nélkül képes a felső állcsont tágítására.

Milyen esetekben használjuk?

Amikor a páciens életkora, és az ebből adódó csontvarrat elcsontosodás meghaladja azt a szintet, hogy a maxillát fogakon elhorgonyzott készülékkel (hyrax) lehessen tágítani.
Olyan esetekben ahol a horgonyfogak gyökereinek hossza és/vagy stabilitása nem bírja el a felső állcsont tágításához szükséges erőket.
Olyan esetben amikor a tágítás mértéke túl nagy ahhoz, hogy azt fogakon elhorgonyzott készülékkel reálisan meg lehetne oldani.
Olyan esetekben ahol a későbbiekben úgyis szükségünk lesz szkeletális horgonylatra a fölső fogak mezializálása (élőrefele mozgatása) vagy disztalizálása (hátrafele mozgatása) miatt.
Olyan ajak,- szájpadhasadékkal született páciens esetén ahol az tágítás után a szájpadban lévő műtéti heg húzó hatása miatt a hagyományos tágítás stabilitása kétséges.
Előfordul az is, hogy a csontozat túl erős ahhoz, hogy a felső állcsont megtáguljon, ebben az esetben a csont sebészi gyengítésére van szükség.

Micro 4 tágítás előtt

Micro 4 tágítás után

Alsó állcsont műtétileg támogatott tágítása:

Ez az eljárás az egyetlen, amivel az alsó állcsont transzverzális irányban tágítható (szélesíthető). Az kezelés egy (leginkább altatásban végzett) műtéthez köthető, ahol az alsó állcsontot a középső metszők közötti területen sebészi fűrésszel átvágják. A műtét után 5-7 nappal, kezdődik napi 05-1 mm sebességgel az alsó állcsont tágítása, amikor az éretlen, nyújtható csontszövet (kallus) kialakul. A készülék a fogakon gyűrűkkel rögzül, és a tágítást végző csavar az alsó metszők nyelv felöli oldalán helyezkedik el.